2023-08-04 04:50:42 来源 : 武穴新闻网
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为推进医疗保障“双随机、一公开”部门联合监管，规范定点医疗机构和零售药店医保服务行为，严厉打击欺诈骗保，确保医保基金合法合理支出。根据《2023年全市医保基金使用“双随机、一公开”联合抽查工作实施方案》要求，2023年7月26日-31日，武穴市医疗保障局联合武穴市卫生健康局、武穴市市场监督管理局在全市开展2023年“双随机、一公开”部门联合抽查工作。
本次检查为实现差异化管理，对全市定点医药机构按信用等级进行分级分类，按比例进行抽查，共抽查A类医疗机构1家，B类医疗机构9家，A类零售药店2家，B类零售药店19家。
主要采取实地查看医疗机构资质情况、医保报销材料、药品进销存、门诊记录和处方、查询医保报销系统明细等方式，全面检查定点医药机构是否存在违反诊疗规范、价格收费政策和医保支付范围等规定造成医疗保障基金损失的行为，是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的行为，是否存在不执行政府定价、政府指导价、不按规定明码标价、价格欺诈的行为以及医疗机构资质管理情况、卫生技术人员管理情况、医疗文书管理情况等，全面排查各项违规行为。
在检查过程中，各部门之间紧密协作，充分发挥各自的职能优势，共同开展工作，执法过程全程录像、严格使用移动监管系统，强化了联合执法的公开、透明，确保了联合检查的全面性和有效性。一方面，通过联合检查，进一步加强了部门协作配合，提升了执法效能，减轻了各定点医药机构负担，为今后的综合监管、联动执法、联合惩戒工作奠定了基础。另一方面，对各种违法违规行为形成了强有力的震慑，有助于各定点医药机构自觉规范诊疗行为、确保医保基金的安全和有效使用。
供稿：文良浩
